Эксперттен сураңыз: Ревматоиддик артрит

Мазмун

• Дэвид Кертис, М.Д.
• С: Мен 51 жаштамын, ОА да, РА да бар. Enbrel менин ОАны башкарууга жардам береби же РАнын белгилери үчүнбү?
• С: Менде ОА катуу болуп, подагра диагнозу коюлган. Диета OAда роль ойнойбу?
• С: Мен 3 айдан бери Actemra куюп жатам, бирок жеңилдеп калган жокмун. Менин дарыгерим Vectra DA тестин тапшырып, бул дары-дармектердин иштеп жаткандыгын текшерип көрүүнү каалайт. Бул кандай тест жана ал канчалык ишенимдүү?
• С: Бардык дары-дармектерден толугу менен баш тартуу кандай коркунучтуу?
• С: Менин чоң манжамда ОА, ийиндеримде жана тизелеримде РА бар. Буга чейин келтирилген зыянды калыбына келтирүүнүн бир жолу барбы? Булчуңдардын чарчоосун жөндөө үчүн эмне кылсам болот?
• С: Кайсы учурда ооруганда ЭРге баруу алгылыктуу? Кандай белгилер жөнүндө кабарлашым керек?
• С: Менин ревматологум гормондор симптомдорго таасир этпейт деди, бирок менин ай сайын кызарып кетишим этек кир циклыма туура келет. Буга көз карашыңыз кандай?
• Маекке кошулуңуз

Дэвид Кертис, М.Д.

Ревматоиддик артрит (РА) - өнөкөт аутоиммундук оору. Бул муундардын оорушу, шишик, катуулук жана акыры иштебей калуу менен мүнөздөлөт.

1,3 миллиондон ашуун америкалыктар РАдан жапа чегишсе, бир эле адамдын симптомдору же тажрыйбасы бирдей болбойт. Ушундан улам, керектүү жоопторду алуу кээде кыйынга турушу мүмкүн. Бактыга жараша, бул жерде Сан-Францискодо жайгашкан лицензиялуу ревматолог, Дэвид Кертис, MD жардамга келет.

Анын чыныгы РА пациенттери берген жети суроого жоопторун окуп чыгыңыз.

С: Мен 51 жаштамын, ОА да, РА да бар. Enbrel менин ОАны башкарууга жардам береби же РАнын белгилери үчүнбү?

Остеоартрит менен ревматоиддик артриттин айкалышы көп кездешет, анткени жашообуздун кайсы бир мезгилинде, кээ бирлеринде, балким, көпчүлүгүндө ОАны кандайдыр бир деңгээлде иштеп чыгабыз.

Энбрел (этанерцепт) РА жана башка сезгенүү, аутоиммундук ооруларда колдонууга уруксат берилген, анда TNF-альфа цитокин сезгенүүнү (оору, шишик жана кызаруу), ошондой эле деструктивдүү аспекттерди башкарууда маанилүү ролду ойнойт деп таанылган. сөөк жана кемирчек. ОА өзүнүн патологиясынын бир бөлүгү катары "сезгенүүнүн" айрым элементтерине ээ болсо дагы, цитокин TNF-альфа бул процессте маанилүү эмес окшойт, ошондуктан Энбрелдин TNF блокадасы ОАнын белгилерин же симптомдорун жакшыртпайт жана күтпөйт. .

Азыркы учурда, бизде "ооруну өзгөртүүчү дары-дармектер" же остеоартрит үчүн биологиялык заттар жок. OA терапиясындагы изилдөө абдан активдүү жана келечекте биз ОАны күчтүү дарылоо ыкмасына ээ болобуз деп үмүттөнө алабыз.

С: Менде ОА катуу болуп, подагра диагнозу коюлган. Диета OAда роль ойнойбу?

Диета жана тамактануу биздин ден-соолугубуздун чыңдалышында жана фитнесибизде негизги ролду ойнойт. Сизге татаал сезилиши мүмкүн, бул ар кандай шарттар боюнча ачык атаандаш сунуштар. Бардык медициналык көйгөйлөр "акылдуулук менен" тамактануудан пайдалуу болушу мүмкүн.

Акылдуу нерсе медициналык диагнозго жараша өзгөрүп турса дагы, дарыгерлердин жана диетологдордун сунуштары убакыттын өтүшү менен өзгөрүп турса дагы, акылдуулук менен тамактануу дененин идеалдуу салмагын сактоого же жетишүүгө жардам берет, ал иштелип чыкпаганга таянат тамак-аш азыктары, мөмө-жемиштерге, жашылча-жемиштерге жана дан өсүмдүктөрүнө бай, ошондой эле малдын майларын көп өлчөмдө чектейт. Жетиштүү протеин, минералдар жана витаминдер (анын ичинде дени сак сөөктөр үчүн кальций жана Д витамини) ар бир диетанын бир бөлүгү болушу керек.

Пуринден толук баш тартуу зарыл болбосо же сунушталбаса, подаграга каршы дары ичкен бейтаптар пуриндин колдонулушун чектеши мүмкүн. Курамында пурин көп болгон тамак-аш азыктарын алып салуу жана курамында орточо курамдагы тамак-аш азыктарын азайтуу сунушталат. Кыскача айтканда, бейтаптар курамында аз пуриндүү тамактардан турган диетаны колдонсо жакшы болот. Пуриндерди толугу менен жок кылуу сунуш кылынбайт.

С: Мен 3 айдан бери Actemra куюп жатам, бирок жеңилдеп калган жокмун. Менин дарыгерим Vectra DA тестин тапшырып, бул дары-дармектердин иштеп жаткандыгын текшерип көрүүнү каалайт. Бул кандай тест жана ал канчалык ишенимдүү?

Ревматологдор оорунун активдүүлүгүн баалоо үчүн клиникалык текшерүүнү, оорунун тарыхын, белгилерин жана үзгүлтүксүз лабораториялык текшерүүнү колдонушат. Vectra DA деп аталган салыштырмалуу жаңы тест кошумча кан факторлорунун топтомун өлчөйт. Бул кан факторлору иммундук системанын оорунун активдүүлүгүнө болгон реакциясын баалоого жардам берет.

Актемрага кирбеген жигердүү ревматоиддик артрит (RA) менен ооруган адамдарда, адатта, интерлейкин 6 (IL-6) деңгээли жогору болот. Бул сезгенүү маркери Vectra DA тестинин негизги компоненти болуп саналат.

Актемра РАнын сезгенүүсүн дарылоо үчүн IL-6 кабылдагычын бөгөйт. IL-6 кабылдагычы тосулганда кандагы IL-6 деңгээли көтөрүлөт. Себеби, анын кабылдагычы менен байланышпай калган. IL-6 деңгээлинин көтөрүлүшү Actemra колдонуучуларында оорунун активдүүлүгүн билдирбейт. Алар. Бул жөн гана адам Actemra менен дарыланганын көрсөтөт.

Ревматологдор Vectra DAны оорунун активдүүлүгүн баалоочу эффективдүү ыкма катары кеңири кабыл алышкан эмес. Vectra DA тестирлөөсү Actemra терапиясына болгон мамилеңизди баалоодо пайдалуу эмес. Сиздин ревматолог Актемрага болгон реакцияңызды баалоо үчүн салттуу ыкмаларга таянууга аргасыз болот.

С: Бардык дары-дармектерден толугу менен баш тартуу кандай коркунучтуу?

Серопозитивдүү (ревматоиддик фактор оң дегенди билдирет) ревматоиддик артрит дээрлик ар дайым өнөкөт жана прогрессивдүү оору болуп, дарыланбаса майыптыкка жана муундардын кыйрашына алып келиши мүмкүн. Ошого карабастан, (бейтаптар жана дарылоочу дарыгерлер) дары-дармектерди качан жана кантип азайтууга, ал тургай токтотууга кызыкдар.

Ревматоиддик артритти эрте дарылоо эмгек майыптыгынын төмөндөшү, пациенттин канааттануусу жана муундардын бузулушунун алдын алуу менен пациенттин эң жакшы натыйжаларын берет деген жалпы бир пикир бар. Учурдагы терапияны жакшы жүргүзүп жаткан пациенттерде дары-дармектерди кантип жана качан азайтуу же токтотуу жөнүндө бир пикирге келе элек. Дары-дармектер азайганда же токтотулганда, айрыкча, бирдиктүү дары-дармектер колдонулуп, оорулуу жакшы иштеп жаткан болсо, оорулардын пайда болушу көп кездешет. Көпчүлүк дарылоочу ревматологдор жана пациенттер DMARDS оорусун (мисалы, метотрексат) азайтууга жана жок кылууга ыңгайлуу болушат, эгерде пациент узак убакыт бою жакшы иштесе, ошондой эле биологиялык (мисалы, TNF ингибитору).

Клиникалык тажрыйбадан көрүнүп тургандай, пациенттер кандайдыр бир терапиядан чыкпай, бирок бардык дары-дармектерди токтотуп койсо, олуттуу өрттөнүп кетиши мүмкүн. Көпчүлүк серонегативдүү пациенттер, жок дегенде, бир нече убакытка чейин бардык дары-дармектерди жакшы токтотуп, бейтаптардын бул категориясы серопозитивдүү ревматоиддик артрит менен ооругандарга караганда башкача ооруга чалдыгышы мүмкүн деп божомолдошот. Ревматоиддик дарыларды дарылоочу ревматологдун макулдугу жана көзөмөлү менен гана азайтуу же токтотуу акылдуулукка жатат.

С: Менин чоң манжамда ОА, ийиндеримде жана тизелеримде РА бар. Буга чейин келтирилген зыянды калыбына келтирүүнүн бир жолу барбы? Булчуңдардын чарчоосун жөндөө үчүн эмне кылсам болот?

Манжанын чоң муунундагы остеоартрит (OA) өтө кеңири тараган жана дээрлик баарына 60 жашка чейин кандайдыр бир деңгээлде таасир этет.

Ревматоиддик артрит (РА) бул муунга дагы таасирин тийгизиши мүмкүн. Муун кабыгынын сезгениши синовит деп аталат. Артриттин эки түрү тең синовитке алып келиши мүмкүн.

Ошондуктан, ушул биргелешкен ОАга негизделген РА менен ооруган көптөгөн адамдар, мисалы, дары-дармектер сыяктуу натыйжалуу РА терапиясы менен симптомдордон бир топ жеңилдешет.

Синовитти токтотуу же азайтуу менен кемирчектин жана сөөктүн жабыркашы да азаят. Өнөкөт сезгенүүнүн натыйжасында сөөктүн формасы биротоло өзгөрүп кетиши мүмкүн. Бул сөөктөрдүн жана кемирчектердин өзгөрүүлөрү ОАнын өзгөрүшүнө окшош. Эки учурда тең, бүгүнкү күндө иштеп жаткан дарылоолор менен өзгөрүүлөр олуттуу түрдө "кайтарымдуу" эмес.

ОАнын белгилери момдоп, соолуп, убакыттын өтүшү менен күчөп, травмадан улам күчөп кетиши мүмкүн. Физикалык терапия, жергиликтүү жана оозеки дары-дармектер, ошондой эле кортикостероиддер оорунун белгилерин бир кыйла жеңилдетүүгө жардам берет. Бирок, кальций кошулмаларын ичүү ОА процессине таасир этпейт.

Чарчоо ар кандай дары-дармектер жана медициналык абал, анын ичинде РА менен байланыштуу болушу мүмкүн. Дарыгериңиз сиздин белгилериңизди чечмелеп, эң натыйжалуу дарылоону пландаштырууга жардам берет.

С: Кайсы учурда ооруганда ЭРге баруу алгылыктуу? Кандай белгилер жөнүндө кабарлашым керек?

Оорукананын тез жардам бөлүмүнө баруу кымбатка турушу мүмкүн, көп убакытты талап кылат жана эмоционалдык жактан жабыркатат. Ошого карабастан, ЭР оор дартка чалдыккан же өмүрүнө коркунуч келтирген ооруга чалдыккан адамдар үчүн зарыл.

RA сейрек өмүргө коркунуч туудурган белгилерге ээ. Бул белгилер байкалган учурда дагы, алар өтө сейрек кездешет. Асперикардит, плеврит же склерит сыяктуу РАнын олуттуу белгилери сейрек "курч" болот. Демек, алар тез (бир нече сааттын ичинде) жана катуу пайда болбойт. Тескерисинче, РАнын бул көрүнүштөрү адатта жумшак мүнөзгө ээ жана бара-бара пайда болот. Бул баштапкы дарыгериңиз же ревматологуңуз менен байланышып, кеңеш алуу же кеңсеге баруу үчүн убакыт берет.

РА менен ооруган адамдардын көпчүлүгү өзгөчө кырдаалдар, мисалы, коронардык артерия оорусу же диабет. Сиз ичип жаткан РА дары-дармектеринин терс таасирлери, мисалы, аллергиялык реакция ЭРге барууга кепилдик берет. Бул өзгөчө реакция катуу болсо, туура болот. Белгилерге жогорку температуранын көтөрүлүшү, катуу исиркектер, тамактын шишиши же дем алуунун начарлашы кирет.

Дагы бир мүмкүн болгон өзгөчө кырдаал - бул ооруну өзгөртүүчү жана биологиялык дары-дармектердин жугуштуу татаалдыгы. Пневмония, бөйрөк инфекциясы, ичтин инфекциясы жана борбордук нерв тутумунун инфекциясы - бул ER баалоо үчүн себеп болгон курч оорулардын мисалдары.

Жогорку температура инфекциянын белгиси жана дарыгерге кайрылууга себеп болушу мүмкүн. Эгерде жогорку температурада алсыздык, дем алуу кыйынчылыгы жана көкүрөк оорусу сыяктуу башка белгилер байкалса, түздөн-түз ЭРге баруу акылдуулукка жатат. Адатта, ЭРге барардан мурун дарыгерге кайрылып, кеңеш сурасаңыз жакшы болот, бирок күмөн санаганда, тезирээк баалоо үчүн ЭРге барганыңыз оң.

С: Менин ревматологум гормондор симптомдорго таасир этпейт деди, бирок менин ай сайын кызарып кетишим этек кир циклыма туура келет. Буга көз карашыңыз кандай?

Аялдардын гормондору аутоиммундук ооруларга, анын ичинде РАга таасирин тийгизиши мүмкүн. Медицина жамааты дагы деле болсо бул өз ара аракеттенүүнү толук түшүнө элек. Бирок биз белгилер көбүнчө айызга чейин көбөйөрүн билебиз. Кош бойлуулук мезгилиндеги РА ремиссиясы жана кош бойлуулуктан кийин алоолонгон учурлар дагы универсалдуу байкоо болуп саналат.

Илгерки изилдөөлөрдө, бойго бүтүрбөөчү таблеткаларды ичкен аялдарда РА оорусунун азайганы байкалган. Бирок, учурдагы изилдөөлөр гормондорду алмаштыруу терапиясы РАнын алдын алаары жөнүндө ынанымдуу далилдерди тапкан жок. Айрым изилдөөлөр айызга чейинки кадимки симптомдор менен РАнын күчөшүн айырмалоо кыйынга турарын айтышкан. Ал эми жарылууну этек кир циклыңыз менен байланыштыруу кокустуктан дагы көп болушу мүмкүн. Кээ бир адамдар ал өрттүн чыгышын күтүп, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары сыяктуу кыска таасирдүү дары-дармектерди көбөйтүүгө жардам берет деп эсептешет.

Маекке кошулуңуз

Жооп алуу жана боорукер колдоо көрсөтүү үчүн Facebook менен жашаган Ревматоиддик Артрит коомубуз менен байланышыңыз. Биз сиздин жолуңузду багыттоого жардам беребиз.