ВИЧтин жүрүшү жөнүндө отчет: биз айыгууга жакынбызбы?

Мазмун

• Вакцина
• Негизги алдын алуу
• Экспозицияга чейинки профилактика (PrEP)
• Экспозициядан кийинки профилактика (ПЭП)
• Туура диагноз
• Дарылоо кадамдары
• Аныкталбагандай, өткөрүлбөйт
• Изилдөөдөгү этаптар
• Ай сайын сайынуу
• ВИЧтин сактагычтарын даректөө
• ВИЧ вирусун бөлүп-жаруу
• "Функционалдык дарылоо"
• Биз азыр кайдабыз

Обзор

ВИЧ иммундук системаны начарлатып, организмдин ооруларга каршы турушуна тоскоол болот. Дарыланбаса, ВИЧ ВИЧтин 3-этабына же СПИДге алып келиши мүмкүн.

СПИД эпидемиясы АКШда 1980-жылдары башталган. Болжол менен 35 миллиондон ашуун адам шарттан көз жумган.

Учурда ВИЧти айыктыра турган дары жок, бирок көптөгөн клиникалык изилдөөлөр дарылоону изилдөөгө арналган. Учурдагы антиретровирустук дарылоолор ВИЧ илдетин жуктуруп алган адамдардын ВИЧ илдетинин алдын алуусуна жана өмүрүнүн узактыгын камсыз кылууга мүмкүнчүлүк берет.

ВИЧтин алдын алуу жана дарылоо жаатында чоң кадамдар жасалды, анын аркасы:

• илимпоздор
• саламаттыкты сактоо кызматкерлери
• мамлекеттик органдар
• коомдук уюмдар
• ВИЧтин активисттери
• фармацевтикалык компаниялар

Вакцина

ВИЧке каршы вакцинаны иштеп чыгуу миллиондогон адамдардын өмүрүн сактап калмак. Бирок, изилдөөчүлөр ВИЧке каршы натыйжалуу вакцинаны таба элек. 2009-жылы Вирусология журналында жарыяланган изилдөө эксперименталдык вакцина жаңы учурлардын 31 пайызынын алдын алгандыгын көрсөттү. Кооптуу тобокелдиктерге байланыштуу андан аркы изилдөө иштери токтотулган. 2013-жылдын башында Улуттук Аллергия жана Жугуштуу Оорулар Институту HVTN 505 вакцинасын сайып жаткан клиникалык сыноону токтоткон. Соттон алынган маалыматтар вакцина ВИЧтин жугушун алдын алган эмес же кандагы ВИЧтин көлөмүн азайткан эмес. Вакциналарды изилдөө дүйнө жүзү боюнча жүрүп жатат. Жыл сайын жаңы ачылыштар болуп келет. 2019-жылы келечектүү дарылоо ыкмасын иштеп чыгышты деп жарыялаган:

1. ВИЧ активдүү эмес же жашыруун камтылган клеткаларда ВИЧти кайра жандандыруу үчүн айрым иммундук системанын клеткаларын иштеп чыгуу
2. ВИЧти жандандырган клеткаларга кол салуу жана аларды жок кылуу үчүн башка иммундук тутум клеткаларын колдонуңуз

Алардын ачылыштары ВИЧке каршы эмдөөнүн негизин түзүшү мүмкүн. Клиникалык сыноолор жакшы жүрүп жатат.

Негизги алдын алуу

Азырынча ВИЧке каршы эмдөө жок болсо дагы, жугуштуу оорудан сактоонун башка жолдору бар. ВИЧ денедеги суюктуктардын алмашуусу аркылуу жугат. Бул ар кандай жолдор менен болушу мүмкүн, анын ичинде:

• Сексуалдык байланыш. Жыныстык байланыш учурунда ВИЧ белгилүү суюктуктарды алмашуу жолу менен жугушу мүмкүн. Аларга кан, урук, же аналдык жана кындын секрециялары кирет. Жыныстык жол менен жугуучу башка инфекциялар (ЖЖБИ) менен ооруганда, жыныстык катнашта ВИЧтин жугуу коркунучу жогорулашы мүмкүн.
• Биргелешкен ийнелер жана шприцтер. ВИЧ-инфекциясы бар адам колдонгон ийнелерде жана шприцтерде кан көрүнбөсө дагы, вирус болушу мүмкүн.
• Кош бойлуулук, төрөт жана эмчек эмизүү. ВИЧке чалдыккан энелер вирусту ымыркайга төрөлгөнгө чейин жана төрөгөндөн кийин жуктурушу мүмкүн. ВИЧке каршы дары-дармектер колдонулган учурларда, бул өтө сейрек кездешет.

Айрым чараларды көрүү адамды ВИЧ инфекциясын жуктуруп алуудан сактайт:

• ВИЧке текшерүүдөн өтүңүз. Жыныстык катнашка баруудан мурун сексуалдык өнөктөштөрдөн алардын абалы жөнүндө сураңыз.
• ЖЖБИге каршы текшерүүдөн өтүп, дарыланыңыз. Сексуалдык өнөктөштөрдөн дагы ушуну сураңыз.
• Оозеки, кын жана аналдык жыныстык катнашка барганда, презерватив сыяктуу тоскоолдук ыкмасын колдонуңуз (жана аны туура колдонуңуз).
• Эгерде баңги заттарды сайып жатсаңыз, анда эч ким колдонбогон, стерилденген жаңы ийнени колдонуңуз.

Экспозицияга чейинки профилактика (PrEP)

Экспозицияга чейинки профилактика - ВИЧ-инфекциясы жок адамдар ВИЧ-инфекциясын жуктуруп алуу мүмкүнчүлүгүн төмөндөтүү үчүн күн сайын колдонуучу дары. Белгилүү тобокелдик факторлору бар адамдарда ВИЧтин жугуусун алдын алууда жогору натыйжалуу. Тобокелдик тобундагы калкка төмөнкүлөр кирет:

• эркектер менен жыныстык катнашта болгон эркектер, эгерде алар презерватив колдонбостон анальный секс кылышса же акыркы алты айда ЖЖБИ менен оорушса
• презерватив сыяктуу тоскоолдук ыкмасын колдонбогон жана ВИЧке чалдыгуу коркунучу жогорулаган же ВИЧ статусу белгисиз эркектер же аялдар
• акыркы алты айда ийне ичкен же сайылган баңги затын колдонгондор
• ВИЧ-позитивдүү өнөктөштөрү менен бойго бүтүрүүнү ойлоп жаткан аялдар

Ага ылайык, PrEP ВИЧтин белгилүү факторлору бар адамдарда жыныстык катнаштан ВИЧти жуктуруп алуу коркунучун 99 пайызга төмөндөтө алат. PrEP натыйжалуу болушу үчүн, аны күн сайын жана ырааттуу кабыл алуу керек. ВИЧ-инфекциясы бар ар бир адам АКШнын алдын алуу кызматтарынын атайын тобунун жакында берген сунушуна ылайык, алдын-ала режимин башташы керек.

Экспозициядан кийинки профилактика (ПЭП)

Экспозициядан кийинки профилактика (ПЭП) - бул шашылыш антиретровирустук препараттардын айкалышы. Бул кимдир бирөө ВИЧке кабылган болушу мүмкүн кийин колдонулат. Медициналык кызмат көрсөтүүчүлөр PEPди төмөнкү учурларда сунушташы мүмкүн:

• Адам жыныстык катнашта ВИЧ-инфекциясын жуктурган болушу мүмкүн деп эсептейт (мисалы, презерватив сынып калган же презерватив колдонулган эмес).
• Баңги заттарды сайганда бир адам биргеликте ийне менен ооруйт.
• Адамга сексуалдык зомбулук көрсөтүлгөн.

ПЭП өзгөчө кырдаалдын алдын алуу ыкмасы катары гана колдонулушу керек. Аны ВИЧке кабылгандан кийин 72 сааттын ичинде баштоо керек. Идеалында, PEP таасир этүү убактысына жакыныраак башталат. ПЭП адатта бир айлык ретровирустук терапияны карманууну камтыйт.

Туура диагноз

ВИЧ жана СПИД диагнозун коюу ВИЧ-инфекциясын жугузуунун алдын алуучу кадам болуп саналат. Бириккен Улуттар Уюмунун (БУУ) бөлүмү болгон ЮНЭЙДСтин маалыматы боюнча, дүйнө жүзү боюнча ВИЧ-позитивдүү адамдардын 25 пайызы ВИЧ статусун билишпейт. Медициналык кызмат көрсөтүүчүлөр ВИЧти аныктоо үчүн колдоно турган бир нече ар кандай кан анализдери бар. ВИЧтин өзүн-өзү текшерүүсү адамдарга шилекейин же канын жеке шартта текшерүүгө мүмкүнчүлүк берет жана натыйжасын 20 мүнөттөн же андан аз убакытта алат.

Дарылоо кадамдары

Илимдин жетишкендиктеринин аркасында ВИЧ башкарылуучу өнөкөт оору болуп эсептелет. Вируска каршы вируска каршы дарылоо ВИЧ менен жашаган адамдарга ден-соолугун сактоого мүмкүнчүлүк берет. Ошондой эле, алардын вирусту башкаларга жуктуруп алуу коркунучун төмөндөтөт. ЮНЭЙДСтин маалыматы боюнча, ВИЧке чалдыккан адамдардын 59 пайызы дарылоонун кандайдыр бир түрүн алышат. ВИЧти дарылоодо колдонулуучу дары-дармектер эки нерсени жасайт:

• Вирустук жүктөмдү азайтыңыз. Вирустук жүк - бул кандагы ВИЧ РНКсынын өлчөмүн аныктоочу ченем. ВИЧтин антиретровирустук терапиясынын максаты вирусту байкалбай турган деңгээлге түшүрүү.
• Денеге CD4 клеткаларынын санын калыбына келтирүүгө уруксат бериңиз. CD4 клеткалары организмди ВИЧти козгогуч козгогучтардан коргойт.

ВИЧке каршы дары-дармектердин бир нече түрлөрү бар:

• Нуклеозиддик эмес тескери транскриптаза ингибиторлору (NNRTIs) ВИЧ клеткаларда өзүнүн генетикалык материалынын көчүрмөсүн алуу үчүн колдонгон протеинди иштен чыгарыңыз.
• Нуклеозиддин тескери транскриптазасынын ингибиторлору (NRTIs) клеткаларда өзүнүн генетикалык материалынын көчүрмөсүн жасай албагандыктан, ВИЧке туура эмес курулуш материалдарын берүү.
• Протеаза ингибиторлору ВИЧ өзүнүн функционалдык көчүрмөсүн алышы керек болгон ферментти иштен чыгарат.
• Кирүү же биригүү ингибиторлору ВИЧтин CD4 клеткаларына кирүүсүн алдын алуу.
• Интегралдык ингибиторлор интегралдык активдүүлүктүн алдын алуу. Бул энзим болбосо, ВИЧ CD4 клеткасынын ДНКсына кире албайт.

ВИЧке каршы дары-дармектер көбүнчө дарыга туруктуулуктун өсүшүн алдын алуу үчүн атайын айкалышта кабыл алынат. Натыйжалуу болушу үчүн ВИЧке каршы дары-дармектерди дайыма ичүү керек. ВИЧ-позитивдүү адам дары-дармектерди терс таасирлерин азайтуу үчүн же дарылоонун натыйжасыздыгынан улам алмаштырууну ойлонуудан мурун, медициналык кызматкери менен сүйлөшүшү керек.

Аныкталбагандай, өткөрүлбөйт

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, антиретровирустук терапия жолу менен аныкталбаган вирустук жүктөмгө жетүү жана сактоо ВИЧти жыныстык өнөктөшкө жуктуруу коркунучун натыйжалуу жок кылат. Ири изилдөөлөр ВИЧ-инфекциясы туруктуу вирустук басылып алынган (вирустун аныкталбай турган вирусу) ВИЧ-позитивдүү өнөктөштөн ВИЧ-терс өнөктөшкө өткөн учурларды тапкан жок. Бул изилдөөлөр бир нече жыл аралыгында миңдеген аралаш статустагы жубайлардын артынан жүрдү. Презервативсиз жыныстык катнаштын миңдеген учурлары болгон. U = U ("байкалбайт = өткөрүлбөйт") "алдын-алуу (TasP) катары дарылоого" көбүрөөк басым жасаарын билүү менен. ЮНЭЙДСтин СПИД эпидемиясын токтотуу үчүн “90-90-90” максаты бар. 2020-жылга чейин бул план төмөнкүлөрдү көздөйт:

• ВИЧ менен жашаган адамдардын 90 пайызы алардын абалын билишет
• ВИЧ диагнозу коюлган адамдардын 90 пайызы антиретровирустук дарыларды колдонушат
• Антиретровирустук терапия алган адамдардын 90 пайызы вирустук жол менен басылууга жатат

Изилдөөдөгү этаптар

Изилдөөчүлөр жаңы дары-дармектерди жана ВИЧти дарылоонун жолдорун издеп табуу кыйын. Алар ушул дартка чалдыккан адамдардын жашоо сапатын узартуучу жана жакшыртуучу терапия ыкмаларын табууну көздөп жатышат. Мындан тышкары, алар вакцина иштеп чыгып, ВИЧке каршы даба табышат. Изилдөөнүн бир нече маанилүү жолдору жөнүндө кыскача маалымат.

Ай сайын сайынуу

2020-жылдын башында ай сайын ВИЧ-инфекциясын колдонууга берүү пландаштырылууда. Анын курамында эки дары бар: интеграза ингибитору каботегравир жана NNRTI рилпивирин (Эдурант). Клиникалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, ай сайынуу жолу менен жасалган инъекция ВИЧти басуу үчүн үч оозеки дары-дармектердин күнүмдүк режиминдей натыйжалуу болгон.

ВИЧтин сактагычтарын даректөө

ВИЧ-инфекциясын айыктырууну табуу кыйынга турчу нерсе, иммундук система ВИЧ-инфекциясы бар клеткалардын суу сактагычтарына багыт алууда кыйынчылыктарга туш болот. Иммундук система адатта ВИЧ менен ооруган клеткаларды тааный албайт же вирусту активдүү көбөйтүп жаткан клеткаларды жок кыла албайт. Антиретровирустук терапия ВИЧтин сактагычтарын жок кылбайт. ВИЧ-инфекциясын айыктыруунун эки башка түрүн изилдеп жатышат, алардын экөө тең ВИЧ суу сактагычтарын жок кылышы мүмкүн:

• Функционалдык дарылоо. Айыктыруунун бул түрү ВИЧтин репликациясын антиретровирустук терапия жок болгондо көзөмөлдөйт.
• Стерилдөөчү айыктыруу. Айыктыруунун бул түрү репликациялоого жөндөмдүү вирусту толугу менен жок кылат.

ВИЧ вирусун бөлүп-жаруу

Иллинойс штатынын Урбана-Шампейн университетинин окумуштуулары ВИЧ-капсидди изилдөө үчүн компьютердик симуляцияларды колдонуп келишет. Капсид вирустун генетикалык материалы үчүн идиш. Ал вирусту иммундук система тарабынан жок болуп кетүүдөн сактайт. Капсиддин макияжын жана анын айлана-чөйрөсү менен кандайча байланышта экендигин түшүнүү изилдөөчүлөргө аны ачуунун жолун табууга жардам берет. Капсидди талкалоо организмге ВИЧтин генетикалык материалын иммундук система тарабынан жок кылынышы мүмкүн. Бул ВИЧти дарылоонун жана айыктыруунун келечектүү чеги.

"Функционалдык дарылоо"

Берлин шаарында жашаган америкалык Тимоти Рэй Браун 1995-жылы ВИЧ диагнозун, 2006-жылы лейкоз диагнозун алган. Ал кээде "Берлиндик бейтап" деп аталган эки адамдын бири. 2007-жылы Браун лейкемияны дарылоо үчүн өзөк клеткасын трансплантациялап, антиретровирустук терапияны токтоткон. Ошол процедурадан бери ага ВИЧ илдети жасалган. Калифорниядагы Сан-Франциско университетинде анын денесинин бир нече бөлүгүн изилдөө анын ВИЧке чалдыкпагандыгын көрсөттү. PLOS Патогендеринде жарыяланган бир изилдөөгө ылайык, ал "натыйжалуу айыгып кетти" деп эсептелет. Ал ВИЧтен айыккан биринчи адам. 2019-жылдын март айында ВИЧ-инфекциясы жана рак илдетине кабылган дагы эки эркек адамга изилдөө жүргүзүлдү. Браун сыяктуу эле, эки адамга тең ракты дарылоо үчүн өзөктүк клеткаларды алмаштыруу операциялары жасалды. Экөө тең трансплантациядан кийин антиретровирустук терапияны токтотушкан. Изилдөө көрсөтүлгөн учурда, "лондондук бейтап" ВИЧ-ремиссиясында 18 ай бойдон кала алган жана эсептөө жүргүзгөн. "Дюссельдорф пациенти" үч жарым ай бою ВИЧ-ремиссиясында болуп, эсептей алган.

Биз азыр кайдабыз

Изилдөөчүлөр ВИЧти 30 жыл мурун араң түшүнүшкөн, ал тургай аны кандайча дарылоо же айыктыруу керек. Ондогон жылдар бою технологиянын өнүгүшү жана медициналык мүмкүнчүлүктөр ВИЧти дарылоонун кыйла өнүккөн түрлөрүн алып келди. Ийгиликтүү антиретровирустук дарылоолор ВИЧтин өнүгүүсүн токтотуп, адамдын вирустук жүгүн байкалбай турган деңгээлге түшүрөт. Аныкталбаган вирустук жүктөмгө ээ болуу ВИЧ менен ооруган адамдын ден-соолугун чыңдап гана тим болбостон, ВИЧти жыныстык өнөктөшкө жуктуруп алуу коркунучун жокко чыгарат. Максаттуу дары-дармек терапиясы, ошондой эле ВИЧ-инфекциясы бар кош бойлуу адамдардын вирусту балдарына жугузуусунун алдын алат. Жыл сайын жүздөгөн клиникалык изилдөөлөр бир күнгө дабаа табуу үмүтү менен ВИЧти андан да мыкты дарылоону табууга багытталат. Жаңы дарылоо ыкмалары менен бирге ВИЧ-инфекциясын жуктуруп алуудан сактоонун мыкты ыкмалары пайда болду. Бул макаланы испан тилинде окуңуз.