Ымыркайлардын жалпы парентералдык тамактануусу

Мазмун

• Жалпы парентералдык тамактануу деген эмне?
• Жалпы парентералдык тамактануу качан керек?
• Эмне үчүн ымыркайлар жалпы парентералдык тамактанууга муктаж?
• Ымыркайга жалпы парентералдык тамактануу кандайча берилет?
• Ымыркай үчүн жалпы парентералдык тамактануунун коркунучтары кандай?
• TPNдеги адамдардын көз карашы кандай?

Жалпы парентералдык тамактануу деген эмне?

Кээ бир жаңы төрөлгөн наристелер ашказан жана ичеги-карын аркылуу жетиштүү тамакты сиңире алышпайт. Бул аймак ичеги-карын (GI) тракты деп аталат. Бул учурда, алар тамыр аркылуу же тамыр аркылуу (IV) азыктарды алышы керек. Айрым наристелерде GI тракты жетиштүү деңгээлде иштешет жана кээ бир IV тамактандыруулар менен катар эле тоюттандырышат. Бул жарым-жартылай парентералдык тамактануу (PPN) деп аталат. Башка ымыркайлар тамактануунун бардыгын IV аркылуу алышы керек. Бул жалпы парентералдык тамактануу (TPN) деп аталат. TPN суюктуктардын организмге кирип, GI трактыларын айланып өтүп, азыктандыруучу заттарды камсыз кылат. TPN ымыркайдын организмине белоктордун, углеводдордун, майлардын, витаминдердин жана минералдардын айкалышын берет. Ошондой эле клетка деңгээлинде азык заттарынын балансын жөнгө салуучу электролиттерди чыгарат.

Жалпы парентералдык тамактануу качан керек?

Айрым учурларда TPNден чоңдор, балдар жана жаңы төрөлгөндөр пайда алышат. Кадимки тамактануу же ашказанга өткөн түтүк аркылуу туура тамактануу мүмкүн болбосо, бойго жеткен пациенттерге жана балдарга TPN керек болот. Буга ичеги-карындын сезгениши, Крон оорусу же катуу ич өткөк жарасы болгон колит себеп болушу мүмкүн. Ичеги ичегинин көп бөлүгү хирургиялык жол менен алынып салынгандан кийин, ичеги-карын ооруларына байланыштуу кыска ичеги синдромуна байланыштуу болушу мүмкүн. TPN ымыркай тамакты же суюктукту ооз аркылуу ичеги-карынга жеткире албай калганда колдонулат. Ымыркайларга TPN талап кылынышы мүмкүн, эгер алар ооруп же эрте төрөлсө.

Эмне үчүн ымыркайлар жалпы парентералдык тамактанууга муктаж?

Эгерде ооруп калган же эрте төрөлгөн ымыркайлар узак убакыт бою тамак-аш азыктарын ооз аркылуу сиңире алышпаса, бул коркунучтуу. UCSF Балдар Ооруканасы GI тракты аркылуу тамак-ашты ар дайым жактырса, эгерде бул мүмкүн болбосо, TPN баштоону сунуш кылат. Ымыркай же эрте төрөлгөн ымыркайларда азык заттарга болгон муктаждык күчөйт. Буга төмөнкү факторлор себеп болушу мүмкүн:

• ич өтүү
• дене суусуздануу
• бойдун өсүшү бөйрөктүн кадимки иштешине тоскоол болот
• курсактагы жетишсиз убакыт, бул ымыркайдын ден-соолугу жана өсүшү үчүн керектүү азыктар менен толук камсыз болушуна жол бербейт.

Америкалык Парентералдык жана Энтералдык Тамактандыруу Коомунун (ASPEN) айтымында, TPN GI трактына ооз аркылуу алынган же труба менен азыктанган тамак-ашты кайра иштете албаган, аз салмактагы же оорулуу ымыркайлардын өмүрүн сактап калууга жардам берет. TPN бул ымыркайларга суу негизиндеги IV тоюттандыргандан көрө, аш болумдуулугун канааттандыруунун натыйжалуу ыкмасын сунуш кылат. Себеби TPN IVден алынган шекерлерди жана туздарды гана камтыйт. Mayo Clinic Proceedings медициналык журналында жүргүзүлгөн изилдөө, ымыркайлар TPNден оозеки тамактандыруу мүмкүн болбой калган учурда пайда көрөрү аныкталды. Буларга белгилүү медициналык шарттары бар эрте төрөлгөн ымыркайлар жана диарея жана хирургиялык көйгөйлөрү бар башка ымыркайлар кирет. 20 пациенттин бир изилдөөсүндө ымыркайлардын салмагын калыбына келтирип, бой көтөрүп кетүү үчүн жетиштүү калория алгандыгы аныкталды. Медициналык журналдагы Архивдик балалык оорулары 34 тубаса салмагы өтө төмөн болгон 34 ымыркайдын сүтүнө салыштырмалуу TPNдин эффективдүүлүгү изилденген. Изилдөөчүлөр TPN тобунун сүт менен азыктанган топко салыштырмалуу белоктордун жана углеводдордун күнүмдүк ичүү деңгээли жогору болгонун аныкташты. Изилдөө TPN туура башкарылса, салмагы өтө төмөн төрөлгөн ымыркайларды натыйжалуу дарылоого болот деген жыйынтыкка келген. Бирок, бул изилдөөлөр TPN колдонуунун алгачкы жылдарында жасалган. Андан аркы тажрыйба көрсөткөндөй, TPNдин татаалдашуу коркунучу жогору жана GI тракты аркылуу тамак-ашты ала турган тубаса аз салмактагы наристелерге такай сунушталбайт.

Ымыркайга жалпы парентералдык тамактануу кандайча берилет?

TPN тамыр аркылуу баланын колуна, бутуна, баш терисине же киндикке IV сызыгын коюу менен берилет. Суюктуктар "перифериялык" каттам боюнча жеткирилет. Демек, тамактануу кичинекей веналар аркылуу, баланын денесинде бир аз гана жайгашкан. Бул жалпысынан PPN ыкмасы, кыска мөөнөттүү азыктандыруу үчүн колдонулат. Ымыркайга үзгүлтүксүз TPN тоюттандыруу керек болгондо, узунураак IV колдонсо болот. Муну кээде «борбордук сызык» деп аташат. А борбордук сызыкымыркайга чоң тамырлар аркылуу аш болумдуу азыктарды топтой алат.

Ымыркай үчүн жалпы парентералдык тамактануунун коркунучтары кандай?

TPN нормалдуу тамактануу мүмкүн болбогон ымыркайлардын өмүрүн сактап калса да, бул эч кандай коркунуч туудурбайт. Merck колдонмосуар кандай курактагы бейтаптардын болжол менен 5-10 пайызы IV борбордук линияга кирүүгө байланыштуу татаалдыктар бар экендигин билдирет. Тамактандыруу үчүн TPN же IV линияларын колдонуу менен ымыркайларда ден-соолукка байланыштуу төмөнкү көйгөйлөр пайда болот:

• боор көйгөйлөрү
• майлардын, кандагы канттардын жана электролиттердин деңгээли өтө жогору же өтө төмөн
• сепсис, бактерияларга же башка микробдорго катуу реакция

The Merck ManualӨпкөнүн өнөкөт оорусу же жогорку кан басымы TPN аркылуу май ичүүнүн татаалдыгы болушу мүмкүн экендигин белгилейт. TPNге байланыштуу боор көйгөйлөрү каалаган куракта өрчүшү мүмкүн. Бирок, ымыркайларда, айрыкча, эрте төрөлгөндөрдө көп кездешет. Себеби алардын карындары али толук өнүккөн эмес. Боор көйгөйлөрү көбүнчө TPN биринчи жолу баштаганда пайда болот. IV аралашмада белоктун көлөмүн азайтуу бул нерсени оңдоого жардам берет. Оорулуу же эрте төрөлгөн ымыркайларга кам көргөн медициналык кызматкерлер кан жана заара анализдерин жүргүзүү менен ар бир ымыркайдын тамак-ашка болгон муктаждыгын кылдаттык менен көзөмөлдөп турушат. Эгерде ымыркай TPNдин азыктык компоненттерин оңдоп-түзөөнү талап кылса, бул сыноолордун жыйынтыктары медициналык топту эскертет.

TPNдеги адамдардын көз карашы кандай?

ASPEN тарабынан чыгарылган Парентералдык тамактануу фактысынын баракчасына ылайык, балдар жана чоң кишилер парентералдык тамактануудан улам, эч кандай кыйынчылыктар чыкпаса, колдонушат. Адатта, адам кайра ооз менен жегенден кийин парентералдык тамактанууну токтотсо да, аны зарылдыгына жараша улантууга болот.