Шишик Лизис синдрому жөнүндө билишиңиз керек болгон нерселердин бардыгы

Мазмун

• Шишик лизис синдрому деген эмне?
• Кандай белгилери бар?
• Эмне үчүн мындай болуп жатат?
• Коркунуч факторлору барбы?
• Кантип диагноз коюлат?
• Ага кандай мамиле жасалат?
• Анын алдын алууга болобу?
• Кандай келечек?

Шишик лизис синдрому деген эмне?

Ракты дарылоонун максаты - шишиктерди жок кылуу. Рак шишиктери тез бузулганда, бөйрөктөрүңүз кошумча күчтөнүп, ошол шишиктердеги бардык заттарды кетирет. Эгер алар кармана албаса, анда шишиктин лизис синдрому (TLS) деп аталган нерсени иштеп чыгууга болот.

Бул синдром көбүнчө канга байланыштуу онкологиялык оорулар менен ооругандарда, анын ичинде кээ бир лейкоздордо жана лимфомаларда кездешет. Бул көбүнчө биринчи химиотерапиядан кийин бир нече сааттан бир нече күнгө чейин болот.

TLS сейрек кездешет, бирок тез арада адам өмүрүнө коркунуч келтириши мүмкүн. Дароо дарыланууга кайрылуу үчүн, аны кантип таанып билүү керек.

Кандай белгилери бар?

TLS каныңыздагы бир нече заттардын санын көбөйтөт, бул бир катар симптомдорду жаратышы мүмкүн.

Бул заттарга төмөнкүлөр кирет:

• Калий. Калийдин көп болушу нейрологиялык өзгөрүүлөргө жана жүрөк ооруларына алып келиши мүмкүн.
• Заара кислотасы. Ашыкча заара кислотасы (гиперурикемия) бөйрөккө таш алып келип, бөйрөктү жабыркатат. Ошондой эле, муундарыңызда заара кислотасынын кендерин өнүктүрсөңүз болот, бул подагра сыяктуу оорутуучу абалды жаратат.
• Фосфат. Фосфаттын топтолушу бөйрөктүн иштебей калышына алып келиши мүмкүн.
• Кальций. Фосфаттын көп болушу кальцийдин төмөндөшүнө алып келип, бөйрөктүн курч иштешине алып келиши мүмкүн.

TLS белгилери башында адатта бир аз сезилет, бирок кандагы заттар көбөйгөндүктөн, төмөнкүлөргө туш болушуңуз мүмкүн:

• тынчы кетүү, ачуулануу
• алсыздык, чарчоо
• уйкусуроо, кычышуу
• жүрөк айлануу, кусуу
• ич өтүү
• булчуңдардын карышуусу
• биргелешкен оору
• зааранын азайышы, зааранын булуттуу болушу

Дарылабаса, TLS акыры кыйла оор белгилерге алып келиши мүмкүн, анын ичинде:

• булчуңдарды башкарууну жоготуу
• жүрөк аритмиясы
• талма
• галлюцинация, делирий

Эмне үчүн мындай болуп жатат?

TLS кээде ракты дарылоодон мурун өз алдынча болуп кетсе да, бул өтө сейрек кездешет. Көпчүлүк учурларда, бул химиотерапия башталгандан көп өтпөй болот.

Химиотерапияга шишиктерге каршы күрөшүүгө арналган дары-дармектер кирет. Шишиктер талкаланганда, алардын курамындагы заттар кан агымына бөлүнүп чыгат. Көбүнчө бөйрөктөрүңүз бул заттарды эч кандай көйгөйсүз чыпкалап алат.

Бирок, кээде шишиктер бөйрөк көтөрө алгандан тезирээк сынып кетет. Бул бөйрөктөрүңүздөгү шишиктин курамындагы канды чыпкалап чыгууну кыйындатат.

Көпчүлүк учурда, бул биринчи химиятерапия дарылооңуздан көп өтпөй, рак клеткалары салыштырмалуу кыска убакытта жок кылынганда болот. Бул кийинчерээк дарыланууда да болушу мүмкүн.

Химиотерапиядан тышкары, TLS дагы төмөнкүлөргө байланыштуу:

• радиациялык терапия
• гормондук терапия
• биологиялык терапия
• кортикостероиддик терапия

Коркунуч факторлору барбы?

Сизде рактын түрүн кошкондо, TLSге чалдыгуу коркунучун жогорулатуучу бир нече нерсе бар. Адатта TLS менен байланышкан рак ооруларына төмөнкүлөр кирет:

• лейкемия
• Ходжкин эмес лимфома
• миелопролиферативдик неоплазмалар, мисалы миелофиброз
• боордогу же мээдеги бластома
• дарылоонун алдында бөйрөктүн иштешине таасир этүүчү рак оорулары

Башка мүмкүн болгон тобокелдик факторлоруна төмөнкүлөр кирет:

• чоң шишик көлөмү
• бөйрөктүн начар иштеши
• тез өсүп жаткан шишиктер
• цисплатин, цитарабин, этопозид жана паклитакселди камтыган айрым химиотерапия дары-дармектери

Кантип диагноз коюлат?

Эгер сизде химиятерапия жүрүп жатса жана TLS тобокелдик факторлору бар болсо, анда дарыгериңиз биринчи дарылоодон кийин 24 сааттын ичинде кан менен заара анализин үзгүлтүксүз жүргүзүп турат. Бул аларга бөйрөктөрүңүздүн баарын чыпкалай албай жатканынын белгилерин текшерүүгө мүмкүндүк берет.

Алар колдонгон тесттердин түрлөрү төмөнкүлөрдү камтыйт:

• мочевина азоту
• кальций
• кан клеткаларын толук эсептөө
• креатинин
• лактатдегидрогеназа
• фосфор
• кандагы электролиттер
• заара кислотасы

TLS диагнозун коюуда дарыгерлер колдоно турган эки критерий бар:

• Каир-Бишоптун критерийлери. Кан анализинде айрым заттардын деңгээли кеминде 25 пайызга жогорулашы керек.
• Howard критерийлери. Лабораториянын жыйынтыктары 24 сааттын ичинде эки же андан ашык адаттан тыш өлчөөлөрдү көрсөтүшү керек.

Ага кандай мамиле жасалат?

TLSди дарылоо үчүн, врачыңыз канчалык көп заара ушатканыңызды байкап, тамырга (IV) суюктуктарды берип баштайт. Эгерде сизде заара жетишсиз болсо, анда дарыгер сизге диуретиктерди да бериши мүмкүн.

Сизге керек болушу мүмкүн болгон башка дары-дармектер:

• Аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зылоприм) организмди заара кислотасын жасоону токтотот
• расбуриказа (Elitek, Fasturtec) заара кислотасын бөлүп-жаруу
• натрий бикарбонаты же ацетазоламид (Diamox Sequels) заара кислотасынын кристалл пайда болушуна жол бербейт

Ошондой эле дары-дармектердин эки жаңы түрү бар:

• оозеки киназа ингибиторлору, мисалы, ibrutinib (Imbruvica) жана idelalisib (Zydelig)
• В-клеткалуу лимфома-2 протеин ингибиторлору, мисалы венетоклакс (Venclexta)

Эгерде суюктуктар жана дары-дармектер жардам бербесе же бөйрөктүн иштеши начарлай берсе, бөйрөк диализине муктаж болушуңуз мүмкүн. Бул канды, анын ичинде жок кылынган шишиктердин таштандыларын кетирүүгө жардам берген дарылоонун бир түрү.

Анын алдын алууга болобу?

Химиотерапиядан өткөн адамдардын бардыгы эле TLSге чалдыгышпайт. Мындан тышкары, дарыгерлер тобокелдиктин маанилүү факторлорун так аныкташкан жана адатта кимдин тобокелдиги жогору экендигин билишет.

Эгерде сизде кандайдыр бир коркунуч факторлору бар болсо, анда дарыгериңиз биринчи жолу химиотерапия менен дарылануудан эки күн мурун кошумча суюктуктарды бере баштоону чечиши мүмкүн. Алар кийинки эки күндө заараңыздын чыгышын көзөмөлдөп, жетиштүү көлөмдө иштеп чыкпасаңыз, диуретикти беришет.

Денеңизден заара кислотасын чыгарбаш үчүн, аллопуринолду бир эле учурда ичип баштасаңыз болот.

Бул чаралар химиотерапия сеансынан кийин эки-үч күнгө созулушу мүмкүн, бирок дарыгериңиз калган дарылоо учурунда каныңыз менен заараңызды көзөмөлдөөнү уланта бериши мүмкүн.

Кандай келечек?

Жалпы TLSдин пайда болуу коркунучу төмөн. Бирок, адамдар аны иштеп чыкканда, олуттуу өлүмгө алып келиши мүмкүн. Эгер сиз ракты дарылоону баштай турган болсоңуз, TLS тобокелдик факторлору жана дарыгер профилактикалык дарылоону сунуш кылабы деп сураңыз.

Ошондой эле, бардык белгилерди байкап калганыңыздан кийин дарыланууга киришүү үчүн, сиз аларды билип алышыңыз керек.